在日常生活中，经常有一些老年人因为头痛、头晕、反应迟钝等原因到医院就诊，通过头部CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”。这究竟是怎么回事呢？

一、什么是慢性硬膜下血肿？

慢性硬膜下血肿具体指的是发生在硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，在临床上是非常普遍的神经外科疾病。

二、临床表现：

1.患者主要表现为慢性颅内压增高症状、神经功能障碍等症状，可伴有头痛偏瘫，部分患者可无自觉症状，当血肿累积到特定量还可能危及患者生命。

2.典型症状：（1）全身：肢体不同程度麻木或偏瘫，自觉单侧或双侧肢体无力不受控制，头痛、头晕、恶心、呕吐。（2）精神症状：（类似于老年痴呆症状）记忆力减退，可伴有痴呆表现。患者因血肿压迫功能区导致无方向感，定向力丧失。部分患者有进行性的智力减退。

三、病因是什么？

绝大多数慢性硬膜下血肿患者有轻微头部外伤史（如不慎跌倒、头部撞击到墙角、床沿、甚至突然用力扭头），导致脑组织在颅内移动，继而撕破桥静脉、静脉窦、蛛网膜颗粒等引起出血。少部分因患者先天性脑组织结构异常，导致自发性慢性硬膜下出血，但较为罕见。

四、好发人群：

颅脑外伤患者、中老年女性、长期服用抗凝剂、抗血小板药物的老年人、行动不便的老年人、儿童。

五、医生初步评估：

近期内是否受过颅脑外伤？目前都有什么症状？（如头晕、头痛等）。是否有以下症状，如头晕、头痛、肢体感觉减退、癫痫发作、智力减退等症状。既往有无其他的病史？是否去其他医院就诊过？

六、首选检查：

头部CT、头颅MRI、肝肾功电解质。其中头颅CT作为第一诊断标准。如发现家中老人出现上述症状，建议尽早前往医院神经外科、神经内科或急诊科挂号行CT检查。

七、手术治疗：

1.慢性硬膜下血肿的治疗主要以消除血肿，选择手术治疗为主，根据患者的意愿及病情，决定手术方式，患者治疗周期一般为7~14天。1.单孔单管引流手术：是目前比较多见的手术方式，具有冲洗彻底、引流通畅、脑组织膨胀恢复快的优点。缺点是手术操作要求高，易发颅内积气，引流管位置存在变动风险，虹吸负压效果明显。

2.双孔双管引流手术：效果理想，冲洗方便，术后可继续冲洗，但因手术钻孔数量增加，手术时间延长，操作难度增加，对病人的配合要求较高，而且因开放伤口增加，增加感染机率，与单孔单管相比存在不足，故目前已不用于慢性硬膜下血肿治疗，仅用于硬膜外或硬膜下包裹性脓肿引流。3.开颅去骨瓣减压术：此术式因创伤过大，现临床少用，适用于快速颅压增高，保守治疗无效的情况下。不作为首先。

八、药物治疗：

对于出血量较少，临床症状轻的患者，可考虑药物治疗。1.他汀类药物：如阿托伐他汀明显降低炎症因子TNF-a及IL-6的表达，同时促进新生血管成熟，从而明显减少硬膜下血肿血量。2.糖皮质激素：具有减轻炎症反应、兔疫抑制作用，在炎症性疾病及自身免疫性疾病中得到广泛应用，其主要是通过抑制炎症因子表达，降低血肿腔内的炎症反应从而发挥作用。3.甘露醇：如发生脑疝等颅内压增高情况，需快速输注甘露醇降低颅内压，保护脑细胞。4.抗癫痫类药物：发生癫痫等情况，应采取癫痫控制剂乙虎胺、丙戊酸钠等。

九、疾病预后：

慢性硬膜下血肿患者经过有效规范的治疗可治愈，治疗及时后遗症一般较轻，不影响正常寿命，复诊时应注意复查颅内情况。

十、什么时候复查？

慢性硬膜下血肿患者手术出院后第3天复诊一次，第7天复诊第二次，第14天复诊第三次，不适随诊。

十一、出院后饮食调控：

1.需加强营养，除氮质血症病人外，应加强蛋白质摄入，有利于病情恢复。2.勿吸烟饮酒，疾病恢复期间，吸烟饮酒会延误病情恢复，酒精易与药品产生反应。3.忌甜腻食物、油腻食物，如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，不利于伤口恢复，并影响治疗效果。4.宜多食用纤维素类食物，如西兰花等，增加肠胃蠕动。5.术后患者应注意三大营养素，碳水化合物、脂肪、蛋白质合理摄入，切勿暴饮暴食。

十二、疾病预防：

慢性硬膜下血肿是一种神经外科常发病，主要预防措施是颅脑外伤后即时就医，切勿延误治疗最佳时机，平时要预防摔倒并积极治疗原发病。咨询科室：神经外科联系电话：0830-6251115

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