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我院接受省卫计委创三乙医院现场评审

2017/9/29 作者:admin

    盛夏7月骄阳似火。2017年7月26~29日,四川省卫计委医院等级评审工作组专家及社会监督员一行12人,对我院创建三级乙等综合医院评审申请,进行了全面的现场评审。



    7月26日中午医院等级评审工作组专家抵达叙永下午3时30分即在我院内科大楼8楼会议室召开叙永县人民医院创建三级乙等综合医院现场评审院长汇报会。出席汇报会的有评审工作组全体成员及社会监督员,泸州市卫计委主任涂曲平,中共叙永县委书记陈景强,叙永县人大主任张秋平、中共叙永县委副书记、县长唐杰,政协叙永县主席马刚,中共叙永县委副书记郑勇,县委常委、宣传部部长陈学军,叙永县人民政府副县长谢华,县卫计局局长李应乾,副局长胡金华,我院院长长罗章全及中层以上干部共80余人参加。省卫计委医院等级评审工作组、评审叙永县人民医院工作组组长周箭主持会议,他首先介绍本次来我院进行评审的专家团队成员及社会监督员,并对评审工作大体进行了安排强调有关注意事项和纪律要求中共叙永县委副书记、县长唐杰介绍我县参会领导及医院领导。接着,陈景强书记致辞,代表县委、县府、人大、政协欢迎专家们莅临叙永评审检查指导人民医院工作,并介绍了地方政府支持叙永县卫生事业发展情况。最后,我院院长罗章全作《医院自评与持续改进工作汇报》,精心准备的PPT报告,丰富的图文并茂资料详细介绍了我院自2003年成功创建国家二级甲等综合医院以来,特别是2012、2016年两次复评后取得的改进成效。









        

罗院长汇报会完毕后,我院总联络员副院长李正业介绍资料查阅、专家工作室、访谈室等会议场所安排,介绍医院方与评审专家一对一接洽的陪检领导与联络员(专家助手)。



7月26~29日这几天,叙永县气温高达39℃以上,评审组的各位专家冒着酷暑分为综合管理组、医疗药事组、护理院感组等三个组,严格按照卫生部《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》,采取听取院长汇报和查看医院自评报告、查看调阅资料和病历、文献佐证、现场查看和抽查考核、采访和实操演练、访谈员工和患者、系统与个案追踪、召开晨报会与质量追踪会、满意度调查等多种方式,分别对我院在坚持医院公益性、医院服务患者安全医疗质量安全管理与持续改进护理管理与质量持续改进医院管理日常统计学评价7个方面进行了全面的检查和评审。

 

 

7月28日上午8时30分,举行了叙永县人民医院创建三级乙等综合医院晨报会。综合管理组、医疗药事组、护理院感组等三个专家组分别通报了7月26~27日这两天检查所发现的问题。7月28日下午4时30分举行了叙永县人民医院创建三级乙等综合医院质量追踪会。内二科、ICU、外一科、护理部、医务科等分别按照专家组提出的质量追踪课题,采用了头脑风暴法、分层法、直方图、散布图、控制图、柏拉图、鱼骨图等质量管理工具,对课题进行了分析、阐述,李正业副院长代表院方质量管理部门对课题进行了总结性深入分析、 阐述。随后,专家们纷纷发表评价意见,从主观因素与客观因素等各方面进行了点评,指出了存在问题,提出了改进意见和建议。





7月29日上午8:30,举行了叙永县人民医院创建三级乙等综合医院现场评审反馈会。出席反馈会的有:评审工作组全体成员及社会监督员,中共叙永县委书记陈景强,泸州市卫计委副主任王建委,中共叙永县委副书记郑勇,县委常委、宣传部部长陈学军,县人大副主任李官培,副县长谢华,政协叙永县副主席陈一龙,县卫计局局长李应乾,副局长胡金华,市卫计委医政医管科副科长刘露露,我院院长罗章全及中层以上干部共80余人参加

评审工作组按综合管理组、医疗药事组、护理院感组等三个专家组顺序,由专家小组组长分别向医院通报反馈三天现场检查评审整体情况。











按照通报惯例,专家组首先肯定了我院工作亮点提出了40条问题和建议。综合管理组的专家对照198条综合管理和30条共同管理条款,现场查看呼吸内科等临床、医技科室和党政办等职能部门及病房与班组52个,访谈院领导16人次和各级各类人员178人次,查阅病历26份,查看设备设施23台件。医疗药事组的专家走访了急诊科等16个临床、医技科室及职能部门访谈医务人员134人次访谈病员8人次患者家属6人次访谈院领导及行政管理人员24人次查看设备47台件护理院感组专家检查了部门7个科室34个面访31人访谈院领导14人次管理者13人科主任31人医师77人护士59人医技人员3人工程人员2人患者27人、家属31人,查看设备78台件,病历33份。

专家组通报的主要工作亮点:市、县两级党委、政府高度重视叙永县人民医院三级医院创建工作,医院从领导班子到普通员工对医院等级创建工作迎检意识极强;医院开展了多种形式的社会公益性活动,认真完成各级政府指派的卫生下乡、支农、对口支援等指令性任务,勇挑基层医改重担,为健康扶贫作出重要贡献,被国家卫计委表彰为全国卫生计生系统先进集体;医院信息系统健全,信息化建设有规划,投入到位,高度重视信息安全,实施国家信息安全等级保护制度,安全等级保护达到第三级,各部门、各科室有相应的应急措施尤其是医疗工作在系统恢复前不受影响,信息化系统支持临床路径,能支撑临床工作信息需要,实施了移动护理系统,全院各科室护理人员积极使用移动PDA,住院患者使用腕带作为身份识别,有利于安全核查。医院对国家基药使用管理重视,临床科室使用国家基本药物意识强,指标完成较好。医院领导重视护理工作,护理管理体系健全,护理目标责任明确,重视专科护理人材培养,积极开展优质护理,实施责任制整体护理模式,优质护理病房覆盖率达71.4%;医院高度重视医院感染管理工作,建立健全了三级医院感染管理工作体系,医院感染管理科按照医院感染监测规范要求,定期对医院感染重点科室、重点环节等高危科室进行了综合性监测和目标性监测。

反馈本次检查情况后,由社会监督员胡应祥、省评审办工作人员周冬梅和我院分管纪检副书记黄立,共同封存现场评审资料。

院长罗章全作表态性发言,他首先感谢各位专家顶着烈日检查评审我院创建三乙工作,感谢专家充分肯定了我院在发展过程中所取得的成绩,也指出了不足问题和有待改进的地方,有针对性地提出了很多宝贵建议和意见,为我院后续发展指明了方向。我们深知医院存在的各种问题,专家们对我院客观存在的问题给予了谅解,我们将以创建三乙为契机,认真对待、梳理各位专家提出的问题和建议。我代表全院职工郑重承诺对存在的问题立即进行整改并将在各级党委政府卫生主管部门的领导下以坚实的步伐向创建三级医院目标迈进。

罗院长表态完毕,市卫计委副主任王建委代表市卫计委对评审组的各位专家一周以来在泸州的工作表示感谢,对专家们严谨认真的工作作风、客观公正地对医院进行全面评价表示感谢。希望医院把这次评审新收获的宝贵财富转化为医院发展的动力,坚持“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”的方针,紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效的主题,不断强化内涵建设,持续改进医疗质量。希望医院在县委、政府的领导下,切实抓住“十三五”深化医改、推进健康中国建设的历史机遇,把以治病为中心,转化为以人的健康为中心,创新发展、改善服务,为泸州建设区域医疗中心作出更大贡献。

陈景强书记接着讲话,他代表叙永县委、政府慎重表态:高度重视、以最强烈的行为,自觉落实专家意见要求;落实责任,以最坚决的态度,抓好持续改进工作;锁定目标,以最坚定的信心推动医疗卫生事业发展。将此次创建工作为契机,全面加强全县医疗卫生事业的发展,深入推进以全民预防保健为责任制的健康扶贫工作,不断提升全县医疗卫生管理水平,为脱贫摘帽提供强大的健康保障。我们坚信,在各级领导、各位专家的关心支持下,我们一定能够带领全县医疗卫生干部开拓创新、奋勇前进,开创全县医疗卫生事业工作的新局面,建成幅射川、滇、黔三省结合部医疗服务中心。

    最后,评审工作组组长周箭总结本次评审工作,这次我们来的专家涵盖了管理、医疗、护理、院感、药事、影像、病案质控等,涉及到整个医院管理的方方面面,走访临床科室、职能部门120多次,访谈了医生、护士、医技、管理人员、工程人员将近500多人,查看了100多份病历,发放满意度调查表100份(住院、门诊患者各25份,职工50份),可以这样说,把我们叙永县人民医院翻了个底朝天。我想说明一点是这样的在刚才35分 钟反馈意见中,可能30分钟都是问题那这个医院是不是很多的问题呢?当然不是,我们看全县的人均寿命和疾病谱,叙永县医院还是承担了应该县医院承担的责任的。只不过我们这次执行的评审标准是国际上最高标准的评审条款,所以,在4000多项条目里面有几十条百来条有些问题还是很正常的。另外我们这次评审检查,在社会监督员的监督下,我们没有违规违纪的行为,迎评医院也做到了按标准接待我们所有评价是客观的公正的对其他评审医院也是公平的。希望叙永县人民医院以这次创建三级乙等综合医院为契机在规模发展学科建设人才队伍培养等方面抓住机遇不断提高医院的管理能力和技术水平,持续改进医疗质量,保证医疗安全改善医疗服务控制医疗费用为人民群众提供安全有效方便价廉的医疗服务向着医院的发展目标前进





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